L’insulinorésistance est physiologique durant la grossesse et permet l’épargne du glucose maternel qui reste disponible pour le fœtus. Elle apparaît au cours du deuxième trimestre et s’accentue durant le troisième trimestre. Cette insulinorésistance, due en partie à l’augmentation des hormones placentaires et des cytokines, est transitoire et s’améliore en post-partum. Le DG résulte d’une aggravation de cette insulinorésistance associée à des anomalies de la sécrétion d’insuline. A court terme, le DG est associé à un ensemble de complications fœto-maternelles dont les plus importantes cliniquement sont celles associées à la macrosomie fœtale et les troubles métaboliques néonataux. A long terme, les femmes ayant eu un DG ont un risque important de développer un diabète de type 2. Dépister, prévenir et traiter le DG permet une réduction des complications fœto-maternelles immédiates et une surveillance à long terme des patientes avec antécédent de DG pourrait permettre une prévention précoce du diabète de type 2 et de ses complications. Les études démontrent que l’activité physique fait partie intégrante du traitement du diabète gestationnel mais également à un rôle préventif. (Christel Tran et al. 2011). Ces études parlent prioritairement d’activité physique d’endurance modéré mais ne cible pas l’intensité d’effort selon les paramètres métaboliques. Je propose de cibler le réentrainement au seuil d’oxydation des lipides appelé LIPOXmax qui a des effets bénéfiques sur l’utilisation des graisses, la glycémie et l’insulino-résistance. Le réentrainement au LIPOXmax correspond aux intensités d’exercices préconisés durant la grossesse qui sont  prioritairement des exercices d’endurance de faible intensité 30 à 55% de la VO2max. (Artal et al 2003 ; Obstet Gynecol 2002; Weissgerber et al. 2006) Ce seuil est déterminé par la passation d’une calorimétrie d’effort sur bicyclette ergométrique.

Prévenir le diabète gestationnel dès le projet de grossesse :  

L’entrainement au lipox max avant la grossesse peut avoir un effet protecteur quant à la survenue d’un diabète gestationnel.

D’après l’étude de Dempsey et al. (2004), l’incidence du diabète gestationnel est inférieure de 50% chez les femmes ayant pratiqué dans l’année précédant la grossesse une activité modérée.

Prévenir le diabète gestationnel durant la grossesse :

L’Activité physique pendant les vingt premières semaines de la grossesse permet de diminuer de 60% l’incidence de survenue d’un diabète gestationnel chez les femmes actives par rapport aux femmes inactives (Weissgerber et al. 2006, Dempsey JC et al. 2004).

Traitement du diabète gestationnel :

L’activité physique est préconisée de manière régulière chez la femme enceinte sans complication médicale ni obstétricale. Une activité physique d’intensité modérée durant 45 min, effectuée trois fois par semaine, peut être effectuée sans risque de complication fœto-maternelle (Lokey et al. 1991). Quelques études ont rapporté une amélioration de l’insulinosensibilité, une diminution du recours à l’insuline ainsi que la survenue de macrosomie (Snapp et Donalson, 2008). Une revue systématique(Tobias et al 2011) incluant les essais randomisés évaluant des programmes d’exercices chez les patientes avec diabète gestationnel tend à confirmer ces bénéfices.

Conclusion

Les études démontrent que l’activité physique fait partie intégrante du traitement et de la prévention du diabète gestationnel sans intensité ni modalités d’entrainement précise. Un réentrainement en activité physique adaptée ciblé au seuil du LIPOXmax répond aux critères des études énoncées et permet de calibrer plus précisément l’exercice pour en optimiser ses effets sur l’insulinorésitance notamment.

* Références :

• American College of obstetricians and gynecologists. Exercice during pregnancy and the post-partum period. Obstet Gynecol 2002; 99: 171-3.
• Artal R, O’Toole M. Guide-lines of the American College of obstetricians and gynecologists for exercice during pregnancy and the post-partum period. Br J Sports Med 2003; 37:6-12.
• Brooks, G.A., Mercier, J. (1994). Balance of carbohydrate and lipid utilization during exercise: the « crossover » concept. Journal of Applied Physiology, 76, 2253–61.
• Christel Tran, Jacques Philippe, Michel Boulvain. Prise en charge du diabète gestationnel : nouvelles connaissances et perspectives futures. Rev Med Suisse 2011; volume 7. 1250-1254.
• Dempsey JC, Sorenzen TK, Williams MA. Prospective study of gestational diabetes mellitus risk in relation ton maternal recreational physical activity before and during pregnancy. Am J Epidemiol 2004; 159 (7) : 663-70.
• Lokey EA, Tran ZV, Wells CL, Myers BC, Tran AC. Effects of physical exercise on pregnancy outcomes : A meta-analytic review. Med Sci Sports Exerc 1991;23: 1234-9.
• Snapp CA, Donaldson SK. Gestational diabetes mellitus : Physical exercise and health outcomes. Biol Res Nurs 2008;10:145-55. 
• Tobias DK, Zhang C, van Dam RM, Bowers K, Hu FB. Physical activity before and during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus : A meta-analysis. Diabetes Care 2011;34:223-9.
• Weissgerber T, Wolfe L, Davies G. Exercice in the prevention and treatment of maternal-fetal disease: a review of literature. Appl Physio Nutr Metab 2006; 31: 661-74.

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La résistance de l’eau permet d’entrainer tous les muscles en douceur : à la fois les agonistes (ceux qui produisent le mouvement) et les antagonistes (ceux qui ne produisent pas le mouvement considéré). Cette double action permet de travailler l’équilibre dynamique car le corps est constamment soumis à des forces l’obligeant à se rééquilibrer sans cesse. La pratique immergée permet donc une récupération proprioceptive car chaque mouvement va impliquer des co-contractions musculaires autour d’une articulation en mouvement afin d’assurer l’équilibre et la coordination. Ceci permet une meilleure prise de conscience de son schéma corporel. (Kemoun G et al. 2006, Collot S et al. 2007). 

Le vieillissement est responsable de troubles de l’équilibre et cardio-respiratoires

Le vélo dans l’eau est plus facile du point de vue de l’équilibre grâce à la poussée d’Archimède et recrute plus vite l’appareil cardio- respiratoire, ce qui permet une réadaptation cardiaque douce, indispensable chez la personne âgée pour éviter la spirale du déconditionnement cardiaque. Cette technique d’aquabike est intéréssante dès lors que le sujet a du mal à se déplacer à l’air libre à cause de pertes d’équilibre. (Shono et coll. 2001)

* Références :

• Collot S, Griveaux H. Principes physiques en balnéothérapie. Kinésithérapie la revue. 2007;(70):21-7.
• Kemoun G, Watelain E, Carette P. Hydrokinésithérapie. Encyclopédie Médicale et chirurgical, 26-140-A-10, 2006.
• Shono T, Fujishima K, Hotta N, Ogaki T, Ueda T. Physiological responses to water-walking in middle aged women. Journal physiological anthropology and applied Human Science 2001; 20:119-23

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Des études (Wiesner 2010 et Karner-Rezek 2013)évoquent que la lipolyse est supérieure, lors de l’exercice immergé, à celle induite par l’exercice en ambiance sèche car cette pratique implique des processus dans la régulation de la lipolyse.

Le réentraînement à l’exercice de sujets préalablement sédentaires, pratiqué en milieu aquatique, a un effet sur la réduction pondérale et le contrôle du risque cardiovasculaire, qui est au moins similaire (Gappmaier 2006, Volaklis 2007),voir meilleur (Cox 2010, Wiesner 2010)que l’exercice en ambiance sèche.

Chez les femmes en surpoids, la natation est le sport le plus populaire (Khanam 2008), tandis que dans la population générale, c’est le cyclisme qui est le premier sport pratiqué, devant la natation (rapport INSEE 2003). Lorsque les deux groupes (exercice immergé et exercice en ambiance sèche) sont comparables en terme d’IMC (Cox 2010, Wiesner 2010), la natation a un effet préventif supérieur à celui du sport en ambiance sèche, sur l’insulinorésistance, la dyslipidémie et la prise de poids.

Références:

• Wiesner S, Birkenfeld AL, Engeli S, Haufe S, Brechtel L, Wein J, Hermsdorf M, et al. Neurohumoral and metabolic response to exercise in water. hormone and metabolic research 2010;42: 334-339.
• Karner-Rezek K, Knechtle B, Fenzl M, Gredig J, Rosemann T. Does continuous endurance exercise in water elicit a higher release of anp and bnp and a higher plasma concentration of FFAs in pre-obese and obese men than high intensity intermittent endurance exercise? – study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2013; 14: 328-330.
• Gappmaier E, Lake W, Nelson AG, Fisher AG. Aerobic exercise in water versus walking on land: effects on indices of fat reduction and weight loss of obese women. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness 2006; 46: 564-569.
• Volaklis KA, Spassis AT, Tokmakidis SP. Land versus water exercise in patients with coronary artery disease: effects on body composition, blood lipids, and physical fitness. American Heart Journal 2007; 154: 560-566.
• Cox KL, Burke V, Beilin LJ,Puddey IB. A comparison of the effects of swimming and walking on body weight, fat distribution, lipids, glucose, and insulin in older women-the Sedentary Women Exercise Adherence Trial 2. Metabolism: Clinical and Experimental 2010; 59: 1562-1573.
• Khanam S, Costarelli V. Attitudes towards health and exercise of overweight women. The Journal of the Royal Society for the Promotion of Health 2008; 128: 26-30

Le diabète  

Pedro et al.ont démontré que l’activité aquatique permet de soulager les articulations chez le sujet diabétique de type 2 présentant du surpoids ou de l’obésité et d’améliorer, sur une séance, le contrôle glycémique.

Chez la jeune femme diabétique de type 1 (14-19ans), une diminution de l’hémoglobine glyquée est observée au cours de 14 semaines d’entrainement à la natation. L’entrainement immergé pourrait contribuer à un meilleur contrôle glycémique, au même titre que l’entrainement en ambiance sèche. (Sideraviciute 2006)

Références :

• Pedro L, Vaillant G, Abbas R, Habchi M, Verret S, Sigonney V, Verges B. Effet de l’activité physique en milieu aquatique sur les glycémies au cours du diabète de type 2.Diabetes & Metabolism 2014 ; 40 : A32.
• Sideraviciute S, Gailiuniene A, Visagurskiene K, Vizbaraite D. The effect of long-term swimming program on glycemia control in 14-19-year aged healthy girls and girls with type 1 diabetes mellitus. Medicina 2006; 42: 513-518.

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L’activité aquatique permet d’améliorer la densité minérale osseuse chez le sujet ostéoporotique. (Malliopoulos et Thevenon, 1999).

Chez la femme âgée, l’ostéoporose est une pathologie fréquente pouvant être source de fractures osseuses et parfois à l’origine de trouble de l’équilibre sagittal. (Vital et al. 2004). Il est clairement démontré que l’action de la pesanteur joue un rôle prépondérant dans la formation de l’os, c’est pour cette raison qu’il existe peu de protocoles à partir de programmes d’exercices physiques en piscine. La raison est liée à la présence de la poussée d’Archimède qui s’oppose à la gravité et qui diminue les contraintes articulaires. Or l’inactivité physique est néfaste pour l’os, des exercices en immersion seront plus facilement réalisables pour les personnes ayant un équilibre précaire et des douleurs. L’aquabike trouve donc sa place dans le traitement de l’ostéoporose, principalement chez la femme ostéoporotique ayant des difficultés à la marche et dont les mises en charge sont diminuées à cause des atteintes liées à l’âge et aux pathologies.(Chevutschi et al. 2007)

Références :

• Malliopoulos X, Thevenon A, Analyse de l’évolution de la densité minérale osseuse d’un groupe de patients ostéoporotiques pratiquant une séance hebdomadaire d’aquagym. Annales de réadaptation et de médecine physique, sept 1999, n° 42, p 384
•  Vital J-M, Schaeverbeke T, Gille O, Ostéoporose et troubles de l’équilibre sagittal, Revue du rhumatisme, 71 (2004) 286-289.
• Chevutschi A, Dengremont B, Lensel G, Pardessus V, Thevenon A, La balnéothérapie au sein de la littérature: applications thérapeutiques. Kinésithérapie la Revue 2007;(71):14-23.

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